ツアー参加ご希望のお客様は下記に必要事項ご記入の上、お申込ください。

料金は現地でのお支払いになります。現金（バーツ）、またはクレジットカード（VISA・Master・JCB）でお願い致します。
クレジットカードご使用の場合は５％の手数料が加算されます。

※メールアドレスはお間違えのないように入力してください。
※Yahooメールのアドレスへのメールが届かないというご連絡が度々ございます。
Yahooメールへメールを送信しますと、当店からのメールは迷惑メールのフォルダに自動的に移動されてしまうためです。
当社からの返信がないなどのトラブルの原因を避けるためにもYahooメールの以外のアドレスからご連絡いただくことをお
勧め致します。
Yahooメールのアドレスしか持ちではない場合は、ご予約の際必ず緊急連絡用に携帯メールのアドレスもあわせてご記入
ください。

※携帯電話のメールアドレスでは自動返信が受信できない場合があります。
　その場合は直接お電話をさしあげる場合がありますので、予めご了承ください。
※半角カナは使用しないでください。

■お申し込みについて

参加規約 ※

同意します　（同意しない場合はお申し込みいただけません。）

出発日時 ※

ツアーカテゴリ ※

日帰りツアー体験ダイビングコースPADIライセンスコースシミラン日帰りツアー＆ショートクルーズ

ご参加人数 ※

人

ご氏名(漢字) ※

ご氏名（ローマ字） ※

生年月日 ※

記入例：1990/6/23（西暦でご記入ください）

性別 ※

男性　 女性

郵便番号 ※

※半角英数字

ご住所 ※

電話番号
※どちらか必ずご記入ください。

固定電話 ※半角英数字(03-1234-1234)

携帯電話 ※半角英数字(090-1234-1234)

メールアドレス ※

※半角英数字

確認の為もう一度メールアドレスを入力してください。 ※

※半角英数字

携帯メールアドレス ※

※半角英数字

日中の連絡先 ※

※ 上記記載のどれかを必ず選択してください。
固定電話　 携帯電話 　 メール

レンタルを希望される方は以下のフォームにもご記入下さい。
※レンタルを希望されない方は、下記項目で「レンタルを希望しない」を選択してください。

レンタル ※

 レンタルを希望する    レンタルを希望しない  

ライセンスをお持ちの方は以下のフォームにもご記入下さい。
※ライセンスをお持ちでない方は、下記項目で「ライセンスを持っていない」を選択してください。

ライセンス ※

 ライセンスを持っている    ライセンスを持っていない  

認定レベル

オープンウォーター アドバンス レスキュー マスタースキューバダイバー ダイブマスター インストラクター その他

経験本数

本

前回潜水日

 年    月    日  

予定がお決まりの方は以下のフォームにもご記入下さい。
※予定がお決まりでない方は、下記項目で「予定が決まっていない」を選択してください。

予定 ※

 予定が決まっている    予定が決まっていない  

ご到着日

 年    月    日  

到着便名

ご出発日

 年    月    日  

出発便名

ご空港送迎希望 ※

 はい    いいえ  
（往復お１人１２００バーツ・２名様以上の場合はお１人８００バーツ・４名様以上の場合はお１人４００バーツとなります。）

ご宿泊先ホテル名

ホテル手配を希望される方は以下のフォームにもご記入下さい。
※ホテル手配を希望されない方は、下記項目で「ホテル手配を希望しない」を選択してください。

ホテル手配 ※

 ホテル手配を希望する    ホテル手配を希望しない  

ご予約希望ホテル名

希望宿泊地

パトンビーチ カロンビーチ カタビーチ その他

ご予算

 円  

チェックイン希望日

 年    月    日  

チェックアウト希望日

 年    月    日  

ご宿泊人数

 名  

ご利用希望部屋数

 部屋  

その他お問い合せなど下記にご記入ください。

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